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關(guan) 於(yu) 健全重特大疾病醫療保險和救助製度的
實施意見
豐(feng) 都府辦發〔2023〕12號
各鄉(xiang) 鎮人民政府、街道辦事處，縣級有關(guan) 部門，有關(guan) 單位：
為(wei) 進一步完善我縣城鄉(xiang) 醫療救助製度，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，減輕困難群眾(zhong) 和大病患者醫療費用負擔，根據《重慶市人民政府關(guan) 於(yu) 進一步完善城鄉(xiang) 醫療救助製度的意見》（渝府發〔2012〕78號）、《重慶市人民政府辦公廳關(guan) 於(yu) 健全重特大疾病醫療保險和救助製度的實施意見》（渝府辦發〔2022〕116號）等文件精神，結合我縣實際，特製定如下實施意見。
一、醫療救助對象範圍
城鄉(xiang) 醫療救助實行屬地管理，下列人員按本意見規定享受相應的醫療救助：
（一）低保對象
（二）特困人員
（三）事實無人撫養(yang) 兒(er) 童
（四）城鄉(xiang) 孤兒(er)
（五）在鄉(xiang) 重點優(you) 撫對象（不含1-6級殘疾軍(jun) 人）
（六）城鄉(xiang) 重度（1-2級）殘疾人員
（七）民政部門建檔的其他特殊困難人員。包括己享受民政部門定期定量救濟的六十年代精減退職老職工及襄渝鐵路西線傷(shang) 殘民兵民工、城鄉(xiang) 無固定收入的80歲以上的中共黨(dang) 員、城鄉(xiang) 無固定收入的80歲以上的離任村（居）幹部、計劃生育特殊困難戶。
（八）低保邊緣家庭成員
（九）因病致貧重病患者（即不符合低保、特困人員救助供養(yang) 或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴(yan) 重困難的大病患者）
（十）納入監測範圍的農(nong) 村易返貧致貧人口（即經鄉(xiang) 村振興(xing) 部門認定的返貧致貧人口、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、因病因災因意外事故等剛性支出較大或收入大幅度縮減導致基本生活出現嚴(yan) 重困難戶）
二、醫療救助政策標準
（一）救助對象資助參保。全麵落實城鄉(xiang) 居民基本醫保參保財政補助政策，對個(ge) 人繳費確有困難的群眾(zhong) 給予分類資助。救助對象參加城鄉(xiang) 居民基本醫保一檔的，對特困人員、事實無人撫養(yang) 兒(er) 童和城鄉(xiang) 孤兒(er) 按照個(ge) 人繳費標準給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對其餘(yu) 救助對象按照70%給予定額資助；救助對象自願參加城鄉(xiang) 居民基本醫保二檔的，統一按照參加城鄉(xiang) 居民基本醫保一檔個(ge) 人繳費標準的100%給予資助。超過資助標準的個(ge) 人應繳參保費用由救助對象自付。救助對象享受資助參保的標準，按參保繳費時就高身份確定，享受資助參保後人員身份發生變化的，不再進行差額資助。
（二）普通疾病醫療救助。規範普通疾病門診和住院醫療救助方式。具有多重救助對象身份的，待遇就高不就低，避免重複救助。
1．普通疾病門診醫療救助。對特困人員以及城鄉(xiang) 低保對象中的80歲以上老年人和需院外維持治療的重殘重病人員，每年給予400元的限額門診救助，其醫療費用經醫療保險報銷後，屬於(yu) 醫療保險政策範圍內(nei) 的自付門診費用，在救助限額標準內(nei) 給予全額救助，救助資金當年有效，不結轉使用。對限額門診以外的低保人員、城鄉(xiang) 孤兒(er) 、事實無人撫養(yang) 兒(er) 童、在鄉(xiang) 重點優(you) 撫對象（不含1—6級殘疾軍(jun) 人）等救助對象，其醫療費用經醫療保險報銷後，屬於(yu) 醫療保險政策範圍內(nei) 的自付門診費用，按60%的比例給予救助，年門診救助封頂線為(wei) 300元。
2．普通疾病住院醫療救助。救助對象患普通疾病住院醫療，其醫療費用經醫療保險報銷後，屬於(yu) 醫療保險政策範圍內(nei) 的自付費用，特困人員、城鄉(xiang) 孤兒(er) 和事實無人撫養(yang) 兒(er) 童按90%的比例給予救助；城鄉(xiang) 低保對象在一、二級醫院就診的按80%的比例，在三級醫院就診的按70%的比例給予救助；在鄉(xiang) 重點優(you) 撫對象（不含1-6級殘疾軍(jun) 人）、城鄉(xiang) 重度（1-2級）殘疾人員、因病致貧家庭重病患者、民政部門建檔的其他特殊困難人員等其他救助對象按70%的比例給予救助。年救助封頂線為(wei) 6000元。
（三）重大疾病醫療救助。采取“病種”和“費用”相結合的方式，對醫療費用過高、自付費用難以承受的救助對象給予重大疾病醫療救助。救助對象患特殊疾病，在定點醫藥機構發生住院費用或門診治療費用的，經基本醫保、大病保險報銷後的政策範圍內(nei) 費用，按比例給予救助。嚴(yan) 格執行醫療保障待遇清單製度，醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目原則上應符合基本醫保支付範圍規定。
1．特殊病種醫療救助。將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yan) 重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒症）、耐多藥肺結核、艾滋病機會(hui) 性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術後抗排異治療、急性心肌梗塞、腦梗死、重症甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇齶裂、地中海貧血、白血病、精神分裂症、狂躁症、焦慮症等26類疾病納入重大疾病醫療救助範圍，住院治療或門診放化療、透析、輸血治療的醫療費用經醫療保險報銷後，屬於(yu) 醫療保險政策範圍內(nei) 的自付費用，救助對象範圍中的特困人員、城鄉(xiang) 孤兒(er) 和事實無人撫養(yang) 兒(er) 童按90%的比例救助；城鄉(xiang) 低保對象在一、二級醫院就診的按80%的比例，在三級醫院就診的按75%的比例給予救助；其他救助對象按70%的比例救助。年救助封頂線（含住院和門診）為(wei) 10萬(wan) 元。
兒(er) 童急性白血病和先天性心髒病按照渝辦發〔2010〕263號文件確定的治療定額付費標準和醫療救助標準實施救助。
2．大額費用醫療救助。特殊病種以外的其他疾病，在二級及以上醫療機構一次住院治療費用（醫療保險政策範圍內(nei) 費用）超過3萬(wan) 元的，經醫療保險報銷後，屬於(yu) 醫療保險政策範圍內(nei) 的自付費用，按特殊病種的救助比例給予救助，年救助封頂線為(wei) 6萬(wan) 元。
（四）重特大疾病傾(qing) 斜救助。對規範轉診且在市內(nei) 就醫的低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、納入監測範圍的農(nong) 村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者等救助對象，經三重製度綜合保障後政策範圍內(nei) 個(ge) 人負擔仍然較重的，給予傾(qing) 斜救助。救助標準為(wei) 按單次就醫醫保政策範圍內(nei) ，個(ge) 人自付2000元以上的按60%的比例給予報銷，年封頂線為(wei) 10萬(wan) 元。
三、醫療救助結算方式
結合醫療保險市級統籌，依托全國統一的醫療保障信息平台，實現醫療救助與(yu) 基本醫療保險的人員信息、就醫信息和醫療費用信息的無縫銜接，達到醫療救助與(yu) 基本醫療保險在市內(nei) “一站式”同步結算。
救助對象在市外醫保定點醫療機構就醫的未直接結算醫療救助的，住院患者應攜帶收費票據（發票）原件、住院費用總清單、診斷證明、病曆複印件，以及有效身份證件、縣內(nei) 銀行開戶的銀行卡或存折，向縣醫保部門提出申請，按照本縣醫療救助政策、救助比例、限額規定和全市醫保支付範圍及基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定進行手工結算。未按規定轉診或備案的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助範圍。
四、醫療救助保障措施
（一）強化組織領導。各鄉(xiang) 鎮（街道）、部門單位要將落實困難群眾(zhong) 重特大疾病醫療救助托底保障作為(wei) 加強和改善民生的重點任務，強化黨(dang) 委領導、政府主導、部門協同、社會(hui) 參與(yu) 的重特大疾病保障工作機製。要落實主體(ti) 責任、細化政策措施、強化監督檢查，確保政策落地、待遇落實、群眾(zhong) 得實惠。要加強政策宣傳(chuan) 解讀，針對群眾(zhong) 關(guan) 心關(guan) 注的熱點問題，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，合理引導社會(hui) 預期，營造良好輿論氛圍。
（二）強化部門協同。建立健全部門協同機製，縣民政局負責認定低保對象、特困人員、城鄉(xiang) 孤兒(er) 、事實無人撫養(yang) 兒(er) 童、低保邊緣家庭成員、因病致貧家庭重病患者及民政建檔其他困難人員。縣鄉(xiang) 村振興(xing) 局負責認定返貧致貧人口、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴(yan) 重困難戶名單。縣殘聯負責認定城鄉(xiang) 重度殘疾人員（1-2級）。縣退役軍(jun) 人事務局負責認定在鄉(xiang) 重點優(you) 撫對象（不含1－6級殘疾軍(jun) 人）。縣衛生健康委負責認定計劃生育特殊困難戶。救助對象認定部門每月5日前將當月在冊(ce) 救助對象名單傳(chuan) 送至縣醫保局，縣醫保局在接收各類救助對象名單後5個(ge) 工作日內(nei) 完成匯總比對，並按就高原則確定唯一救助類別給予救助。要加強部門工作協同，強化醫療救助、臨(lin) 時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據家庭經濟狀況、個(ge) 人實際費用負擔情況合理確定。
（三）強化基金管理。加大醫療救助籌資力度，縣級財政預算資金不低於(yu) 上年市級補助資金總額的15%，建立城鄉(xiang) 醫療救助基金專(zhuan) 賬，統一管理、統籌調劑使用。規範醫療救助基金支付，資助參保資金由稅務部門提交、醫保部門審核、財政部門劃撥。定點醫療機構墊付的醫療救助資金，經醫保部門審核後，在縣內(nei) 定點醫療機構就醫產(chan) 生的救助費用，由財政部門直接劃撥；在縣外市內(nei) 異地定點醫療機構就醫產(chan) 生的救助費用，通過市醫保結算平台進行結算。
（四）強化社會(hui) 參與(yu) 。積極引導慈善等社會(hui) 力量參與(yu) 救助保障，鼓勵慈善組織和其他社會(hui) 組織設立大病救助項目，支持慈善組織依法開展助醫類公開募捐慈善活動，支持醫療救助領域社會(hui) 工作服務和誌願服務發展。鼓勵開展職工醫療互助、基層工會(hui) 臨(lin) 時醫療救助，支持商業(ye) 健康保險發展，促進普惠型商業(ye) 補充醫療保險與(yu) 基本醫保有效銜接，更好覆蓋基本醫保以外的保障需求。
五、原有關(guan) 城鄉(xiang) 醫療救助政策與(yu) 本實施意見不一致的，以本實施意見為(wei) 準。
（此件公開發布）
