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關(guan) 於(yu) 印發豐(feng) 都縣建立完善老年健康

服務體(ti) 係實施方案的通知

各鄉(xiang) 鎮人民政府、街道辦事處，縣政府有關(guan) 部門，有關(guan) 單位：

《豐(feng) 都縣建立完善老年健康服務體(ti) 係實施方案》已經縣政府同意，現印發給你們(men) ，請認真組織實施。

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2020年12月17日       

（此件公開發布）

豐(feng) 都縣建立完善老年健康服務體(ti) 係實施方案

根據市衛生健康委等7部門聯合印發的《關(guan) 於(yu) 建立完善老年健康服務體(ti) 係的實施意見》（渝衛發〔2020〕35號）精神，為(wei) 加快推進全縣老年健康服務事業(ye) 發展，結合我縣實際，製定本實施方案。

一、總體(ti) 要求

（一）指導思想。

以習(xi) 近平新時代中國特色社會(hui) 主義(yi) 思想為(wei) 指導，全麵貫徹黨(dang) 的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(hui) 精神，深入貫徹實施健康中國戰略，以滿足老年人日益增長的健康服務需求、提升老年人健康水平為(wei) 目標，努力構建老年期健康教育、自理期預防保健、治療期綜合診治、康複期康複和護理、穩定期長期照護和臨(lin) 終期安寧療護的一體(ti) 化老年健康服務體(ti) 係，保障老年人能夠獲得適宜的、綜合的、連續的整合型健康服務，實現健康老齡化。

（二）基本原則。

健康引領，全程服務。以大衛生、大健康的理念引領老年健康服務體(ti) 係建設，將健康融入所有政策，加強全生命周期健康管理，對影響健康因素進行幹預，提供綜合連續的全程服務。

突出重點，公平保障。發揮政府“保基本、兜底線”作用，重點保障經濟困難的失能失智、高齡獨居、計劃生育特殊家庭老年人的基本醫療衛生服務。重點擴大基層老年健康服務供給，促進老年健康服務公平可及。

政策支持，多方聯動。履行政府在製定規劃和政策、引導投入等方麵的職責，鼓勵市場和社會(hui) 力量積極參與(yu) ，引導社區和家庭互助支持，促進形成政府、市場、社會(hui) 、家庭協同推進、共建共享的大格局。

統籌資源，整合服務。統籌政府各部門、社會(hui) 各方麵資源，按照整合資源、盤活存量、擴大增量原則，優(you) 化老年健康服務資源配置，共同促進老年健康服務發展。

（三）工作目標。到2022年，綜合連續、覆蓋城鄉(xiang) 的老年健康服務體(ti) 係基本建立，老年人健康素養(yang) 水平穩步提高，老年重大慢性病發病率有所下降，老年失能失智發生率增速下降，老年人的醫療健康需求得到基本滿足，老年人群的照護服務需求得到基本滿足，老年人群健康狀況顯著改善，人均健康預期壽命有所提高。力爭(zheng) 縣人民醫院和80%以上康複醫院、護理院和基層醫療衛生機構要建設成為(wei) 老年友善醫療衛生機構。基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。

二、主要任務

（一）加強健康教育，提升老年人健康素養(yang) 。

1．麵向老年人及其照護者開展營養(yang) 膳食、運動健身、心理健康、傷(shang) 害預防、疾病預防、合理用藥、康複護理、生命教育和中醫養(yang) 生保健等健康生活方式和可幹預危險因素的健康教育。（責任單位：縣衛生健康委、縣教委）

2．開展老年健康宣傳(chuan) 活動，推進老年健康保健知識進社區、進家庭、進養(yang) 老機構。開展中醫藥膳食科普等活動，加強中醫藥健康養(yang) 生養(yang) 老文化和《老年健康核心信息（20條）》《老年失能預防核心信息（16條）》等宣傳(chuan) 。（責任單位：縣衛生健康委）

3．開展適合老年人特點的體(ti) 育健身活動，研究推廣適宜老年人的健身方式，促進老年人積極參與(yu) 健身，推廣普及太極拳、八段錦等中國傳(chuan) 統運動項目。（責任單位：縣文旅委、縣衛生健康委）

4．依托老年教育機構、養(yang) 老機構、老年社會(hui) 組織和社區服務中心等組織和單位，宣傳(chuan) 老年健康科學知識和相關(guan) 政策，引導老年人樹立健康老齡化理念。老年教育機構要將健康教育納入課程體(ti) 係和教學內(nei) 容，開發老年健康教育教材。（責任單位：縣衛生健康委、縣教委、縣民政局）

（二）加強預防保健，提高老年健康管理水平。

5．建立健全老年健康危險因素幹預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體(ti) 係。落實國家基本公共衛生服務項目，將老年人健康管理作為(wei) 基本公共衛生服務項目績效評價(jia) 的重要內(nei) 容，落實對績效評價(jia) 的主要責任，每年組織開展一次績效評價(jia) 。（責任單位：縣衛生健康委）

6．實施國民營養(yang) 計劃。對老年人群實施營養(yang) 健康幹預，引導老年人形成科學的膳食習(xi) 慣。支持老年人營養(yang) 健康研究，逐步完善老年人營養(yang) 膳食標準。引導社區老年餐飲服務機構和養(yang) 老服務機構營養(yang) 健康工作，提高老年人膳食營養(yang) 健康水平。鼓勵開發針對糖尿病、高血壓、冠心病等疾病患者和營養(yang) 不良人群的營養(yang) 健康食品。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

7．實施慢性病綜合防控戰略。積極推廣家庭醫生簽約服務。開展老年人高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性病症的早期篩查幹預和健康指導，及時發現健康風險因素。擴大中醫藥健康管理服務，根據老年人不同體(ti) 質和健康狀態提供更多中醫養(yang) 生保健、疾病防治等健康指導。（責任單位：縣衛生健康委）

8．實施失能預防項目。加強老年人家屬及照護人員衛生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術，宣傳(chuan) 失能預防核心信息，在醫院等公共場所增設為(wei) 老服務設施設備，加強適老環境建設和改造，減少老年人意外傷(shang) 害。（責任單位：縣衛生健康委、縣住建委、縣民政局）

9．實施老年人心理健康預防和幹預計劃。推動老年心理關(guan) 愛試點項目，為(wei) 貧困、空巢、失能、失智以及計劃生育特殊家庭和高齡獨居老年人提供日常關(guan) 懷和心理支持服務。加強對老年嚴(yan) 重精神障礙患者的社區管理和康複治療，鼓勵老年人積極參與(yu) 社會(hui) 活動，促進老年人心理健康。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

（三）加強疾病診治，增強老年病綜合診療能力。

10．完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療衛生機構為(wei) 基礎，綜合性醫院老年醫學科為(wei) 核心，相關(guan) 教學科研機構為(wei) 支撐的老年醫療服務網絡。推動二級以上綜合醫院開設老年醫學科，增加老年病床位數。強化基層醫療衛生服務網絡功能，依托社區衛生服務中心為(wei) 居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。（責任單位：縣衛生健康委、縣發改委）

11．強化老年人用藥保障，開展老年人的用藥指導和監測，引導老年人安全、科學用藥。落實國家慢性疾病長期處方製度，處於(yu) 病情穩定的老年慢性病家庭簽約患者，開具30-90天長處方。推動各基層醫療衛生機構為(wei) 老年人提供用藥需求登記、預約取藥服務。滿足老年患者多樣化的慢病用藥需求。（責任單位：縣衛生健康委、縣醫保局、縣市場監管局）

12．開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構營造老年友善文化、提供友善服務、配備無障礙服務設施和標識，為(wei) 60周歲及以上老年人就診提供快速、有序的診療服務流程，建立連續性的服務機製，更好地滿足老年人的就醫需求。（責任單位：縣衛生健康委、縣發改委、縣財政局）

（四）加強康複和護理服務，提升老年健康服務水平。

13．充分發揮康複醫療在老年醫療服務中的作用，為(wei) 老年患者提供早期、係統、專(zhuan) 業(ye) 、連續的康複醫療服務。大力發展老年護理服務，加快建設居家社區機構相協調、醫養(yang) 康養(yang) 相結合的老年護理服務網絡。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

14．增加老年康複、護理服務資源供給，鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康複醫學科。提高基層醫療衛生機構康複、護理床位占比。鼓勵具備康複、護理條件的養(yang) 老機構、社區養(yang) 老服務組織、診所向社區居家老年人提供康複、護理服務。支持農(nong) 村醫療衛生機構利用現有富餘(yu) 編製床位開設康複、護理床位。（責任單位：縣衛生健康委）

15．提高基層老年康複醫療服務能力，開展偏癱肢體(ti) 綜合訓練、認知知覺功能康複訓練等老年康複、護理服務培訓。開展中醫特色老年人康複、護理服務。提高中醫藥服務和醫療康複能力。加強對老年人和照護者的康複、護理指導，推進康複、護理服務延伸至社區、家庭，基層醫療衛生機構通過簽約、設置家庭病床、上門服務的方式，方便老年人就近獲得康複、護理服務。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

（五）加強長期照護服務，增加失能老年人護理需求供給。

16．創建家庭病床/養(yang) 老院—社區衛生服務站—綜合性醫院多級貫通的連續照料體(ti) 係。實施基本公共衛生服務項目，為(wei) 失能老年人上門開展健康評估和健康服務。依托護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心、鄉(xiang) 鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的養(yang) 老機構，按照“先試點、後推開”原則，通過簽約、居家護理及上門服務等方式，為(wei) 居家失能老年人提供長期照護服務。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

17．強化失能照護機構醫養(yang) 結合服務能力建設。支持醫養(yang) 結合機構建設，重點推進基層醫療、養(yang) 老機構富餘(yu) 醫療床位轉型為(wei) 長期護理型床位，滿足失能失智老年人長期護理和醫養(yang) 結合服務需求。鼓勵通過公建民營、政府購買(mai) 服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養(yang) 結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

18．穩妥推進長期護理保險試點工作。按照國家和市級統一部署，穩妥推進長期護理保險試點工作，探索建立長期護理保險製度和多元化的保險籌資模式，為(wei) 長期失能人員提供與(yu) 生活照料密切相關(guan) 的護理服務。（責任單位：縣醫保局、縣衛生健康委、縣民政局、縣財政局）

（六）加強安寧療護服務，提高臨(lin) 終期老年患者生命質量。

19．建立以公立醫院為(wei) 核心，基層醫療機構、醫養(yang) 結合機構為(wei) 補充的安寧療護服務體(ti) 係。推進公立醫院探索開展安寧療護服務。鼓勵基層醫療衛生機構根據服務需求、結合自身實際，開設安寧療護科開展社區和居家安寧療護服務，鼓勵各類醫養(yang) 結合機構開展安寧療護服務工作，鼓勵社區力量參與(yu) 安寧療護服務，滿足不同層次的服務需求。（責任單位：縣衛生健康委、縣發改委、縣民政局）

20．探索推進安寧療護機構標準化、規範化建設，嚴(yan) 格落實國家安寧療護基本標準、管理規範和全市相關(guan) 工作製度規範。探索完善暢通合理的轉診製度，利用醫聯體(ti) 積極與(yu) 上下級醫院開展安寧療護業(ye) 務合作，形成一般老年護理床位、家庭病床、居家安寧療護床位、機構安寧療護床位之間的合理轉診製度。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

21．探索建立完善安寧療護多學科服務模式，為(wei) 臨(lin) 終期患者提供疼痛及其他症狀控製、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guan) 懷。加強對公眾(zhong) 的宣傳(chuan) 教育，將生命教育納入中小學健康課程。利用宣傳(chuan) 手冊(ce) 、廣播電視、多媒體(ti) 、講座等形式，組織開展安寧療護主題活動，逐步提升社會(hui) 認可度。（責任單位：縣衛生健康委、縣教委）

三、保障措施

（一）加強組織領導。建立健全政府主導、社會(hui) 參與(yu) 、全民關(guan) 懷的工作體(ti) 製和運行機製。高度重視老年健康服務體(ti) 係建設，將其納入全縣經濟社會(hui) 發展相關(guan) 規劃，納入深化醫藥衛生體(ti) 製改革和促進養(yang) 老、健康服務業(ye) 發展的總體(ti) 部署，及時解決(jue) 老年健康服務體(ti) 係建設中的重大問題，確保各項措施落到實處。

（二）加強政策支持。積極出台政策，在土地供應、政府購買(mai) 服務等方麵對老年健康服務發展予以支持和傾(qing) 斜，加大對建設老年病醫院和科室的支持力度。積極推進政府購買(mai) 基本健康養(yang) 老服務政策，逐步擴大購買(mai) 服務範圍。探索建立長期護理保險製度和多元化的保險籌資模式。鼓勵社會(hui) 力量舉(ju) 辦老年醫院、康複醫院、護理院、安寧療護機構等。支持社會(hui) 資本舉(ju) 辦非營利性健康服務機構。

（三）加強學科發展。全麵推進綜合醫院老年病專(zhuan) 科建設，改善專(zhuan) 科發展條件，提升服務能力。開展老年醫學基礎與(yu) 臨(lin) 床研究，重點實施老年認知類疾病、老年退行性疾病研究。支持醫藥企業(ye) 與(yu) 醫療機構共同開展老年健康相關(guan) 預防診斷和治療技術的產(chan) 品研發。

（四）加強隊伍建設。大力培育發展專(zhuan) 業(ye) 的老年病診治、康複護理、長期照護、安寧療護人才隊伍，組建以醫療、護理、心理、營養(yang) 、社會(hui) 工作在內(nei) 的多學科專(zhuan) 家團隊，組織開展老年健康服務的專(zhuan) 業(ye) 技能培訓。探索完善老年健康服務技能人才評價(jia) 製度和以技術技能激勵為(wei) 導向，分層次培養(yang) 照護人才，擴大老年服務隊伍，補齊服務短板，逐步滿足老年護理服務需求。

（五）加強信息支撐。以信息化建設為(wei) 手段，建立“互聯網+老年健康”等綜合服務平台，開展遠程醫療會(hui) 診，開拓智慧健康服務項目，推動智慧健康養(yang) 老產(chan) 業(ye) 發展，滿足老年人個(ge) 性化、多層次健康服務需求。