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關(guan) 於(yu) 印發豐(feng) 都縣深入推進醫養(yang) 結合發展

實施方案的通知

各鄉(xiang) 鎮人民政府、街道辦事處，縣政府有關(guan) 部門，有關(guan) 單位：

《豐(feng) 都縣深入推進醫養(yang) 結合發展實施方案》已經縣政府同意，現印發給你們(men) ，請認真組織實施。

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2020年12月17日       

（此件公開發布）

豐(feng) 都縣深入推進醫養(yang) 結合發展實施方案

根據市衛生健康委等10部門聯合印發的《關(guan) 於(yu) 深入推進醫養(yang) 結合發展的實施意見》（渝衛發〔2020〕34號）精神，為(wei) 積極應對人口老齡化，加快推進醫養(yang) 結合深入發展，更好滿足人民群眾(zhong) 日益增長的健康養(yang) 老需求，結合我縣實際，特製定本實施方案。

一、工作目標

以健康中國豐(feng) 都行動為(wei) 引領，以滿足全縣老年人基本健康養(yang) 老服務需求為(wei) 目標，加快建設居家社區機構相協調、醫養(yang) 康養(yang) 相結合的養(yang) 老服務體(ti) 係，進一步完善醫養(yang) 結合服務政策體(ti) 係、標準規範、管理製度，使醫養(yang) 結合投資主體(ti) 更加多元、服務模式更加健全、服務隊伍更加專(zhuan) 業(ye) 、服務流程更加標準、服務品牌更加豐(feng) 富，“養(yang) +防、治、護、安”（即基本養(yang) 老+預防保健、疾病診治、康複護理、安寧療護）五位一體(ti) 的醫養(yang) 結合服務不斷完善。到 2022 年，全縣所有醫療機構為(wei) 老年人開通就診綠色通道；全縣二級以上綜合醫院開設老年醫學科不低於(yu) 50%；至少建成一所老年護理院或依托縣級醫院附設的老年護理院；社區醫養(yang) 結合型機構不少於(yu) 5 個(ge) ；65 歲以上老年人健康管理率達72%以上。人均預期壽命達 78.5歲。

二、主要任務

（一）拓展醫療衛生機構老年健康服務功能。將老年醫院、康複醫院、護理院、安寧療護機構作為(wei) 區域衛生規劃重點，加大建設力度。鼓勵二級以上綜合醫院開設老年醫學科，增設老年康複、護理床位，開展老年慢性病防治和康複護理等工作。引導部分二級及以下醫院轉型發展成為(wei) 收治重病、失能、半失能老年人的醫養(yang) 結合機構。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

（二）加強醫療衛生機構與(yu) 養(yang) 老機構簽約合作。提倡養(yang) 老機構與(yu) 周邊的醫療衛生機構按照“方便就近、互惠互利”的原則，開展多種形式的簽約合作，進一步規範醫療衛生機構和養(yang) 老機構合作內(nei) 容、方式、費用，明確雙方責任，建立健全健康指導、急救急診、預約就診、定期巡診、業(ye) 務指導等合作機製，為(wei) 合作養(yang) 老機構中的老年人提供疾病預防、疾病診治、康複護理及安寧療護等一體(ti) 化的健康服務，提升簽約服務質量。確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療健康服務。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

（三）推動養(yang) 老機構開展醫療衛生服務。支持有條件的養(yang) 老機構開辦或內(nei) 設醫療機構，為(wei) 老年人提供優(you) 質便捷的診療康複護理服務。養(yang) 老機構中具備條件的醫療機構可與(yu) 簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機製，嚴(yan) 格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為(wei) 老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。養(yang) 老機構可通過服務外包，委托經營等方式，由醫療衛生機構為(wei) 入住老年人提供醫療衛生服務。支持養(yang) 老機構提供醫療服務作為(wei) 養(yang) 老機構服務和等級評定的重要內(nei) 容，確保所有養(yang) 老機構能夠以不同形式提供醫療衛生健康服務。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

（四）提升社區醫養(yang) 結合服務能力。按照全縣社區居家養(yang) 老服務全覆蓋計劃，實施社區醫養(yang) 結合能力提升工程，社區衛生服務機構、鄉(xiang) 鎮衛生院或社區養(yang) 老機構、敬老院利用現有資源，內(nei) 部改擴建一批社區（鄉(xiang) 鎮）醫養(yang) 結合服務設施，重點為(wei) 社區（鄉(xiang) 鎮）失能（含失智，下同）老年人提供集中或居家醫養(yang) 結合服務。支持新建社區衛生服務機構與(yu) 街道養(yang) 老服務中心，鄉(xiang) 鎮衛生院與(yu) 鄉(xiang) 鎮養(yang) 老服務中心，村衛生室與(yu) 農(nong) 村互助養(yang) 老點一體(ti) 或毗鄰建設。有條件的基層醫療衛生機構可設置康複、護理、安寧療護病床和養(yang) 老床位，因地製宜開展家庭病床服務。支持有條件的街道（鄉(xiang) 鎮）養(yang) 老服務中心開辦診所、護理院等醫療衛生服務機構，逐步提高護理型養(yang) 老床位比例。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

（五）推進醫療衛生服務向家庭延伸。以基本公共衛生服務、老年病床建立、家庭醫生簽約服務為(wei) 抓手，為(wei) 老年人提供居家健康養(yang) 老服務。基層醫療衛生機構要按照國家基本公共衛生服務要求，為(wei) 轄區內(nei) 老年人提供相應的醫療健康服務。製定完善上門巡診、家庭病床等醫療衛生服務標準，規範醫療和護理服務項目。做實做細家庭醫生簽約服務，家庭醫生團隊為(wei) 簽約老年人做好 “五個(ge) 一”（一個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 醫護團隊，一份老年人健康檔案，一次年度免費健康體(ti) 檢，一個(ge) 年度健康管理方案，一個(ge) 慢性病長處方）保障，對居家重病、失能及部分失能老人提供“四項重點”（家庭病床、家庭巡診、康複護理、安寧療護）服務。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局、縣醫保局、縣發改委）

（六）發展中醫藥健康養(yang) 老服務。推動中醫藥與(yu) 養(yang) 老服務融合發展，充分發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康複中的獨特作用，推廣中醫藥適宜技術，增強中醫藥醫養(yang) 結合服務能力。鼓勵中醫醫院加強與(yu) 養(yang) 老機構合作，為(wei) 入住養(yang) 老機構的老年人提供醫療巡診、健康管理、保健谘詢、預約診療、急診急救、中醫藥養(yang) 生保健服務。支持有條件的中醫醫院開展中醫醫養(yang) 結合服務，鼓勵中醫醫院設置治未病科室，開設老年醫學科、康複科，增加老年病床數量，開設老年人就診綠色通道，提升老年人常見病、多發病和慢性病診療能力。支持養(yang) 老機構開設中醫診所，提供具有中醫特色的老年人養(yang) 生保健、醫療、康複、護理、健康管理服務。鼓勵和支持公立中醫醫院通過特許經營等方式，以品牌、技術、人才、管理等優(you) 勢資源與(yu) 養(yang) 老機構開展合作。鼓勵中醫醫院、社區衛生服務中心、鄉(xiang) 鎮衛生院與(yu) 養(yang) 老機構、社區養(yang) 老服務中心等合作，推廣針灸、推拿、中醫康複等中醫藥適宜技術，推動優(you) 質中醫藥資源進社區、進農(nong) 村、進家庭。探索建立中醫藥養(yang) 老服務實訓基地，加強養(yang) 老照護人員的中醫藥技能培訓，鼓勵中醫醫師在完成所在醫療機構工作任務的前提下，為(wei) 養(yang) 老機構工作人員提供中醫保健和調理知識技能培訓。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

（七）加強醫養(yang) 結合信息化支撐。利用現有健康、養(yang) 老等信息平台，通過共享係統，推進跨部門、跨區域的業(ye) 務協同和信息資源共享，加快數據標準化和規範應用，逐步建立統一的行業(ye) 數據交換共享指標體(ti) 係，打造覆蓋居家、社區和機構的智慧健康養(yang) 老服務網絡。大力發展“互聯網+老年健康”，鼓勵醫療機構麵向醫養(yang) 結合機構（指同時具備醫療衛生資質和養(yang) 老服務能力的醫療衛生機構或養(yang) 老機構）開展遠程醫療服務。完善居民電子健康檔案並加強管理，在老年人免費健康體(ti) 檢結束後1個(ge) 月內(nei) 告知其體(ti) 檢結果及健康指導建議，以曆年體(ti) 檢結果為(wei) 基礎，鼓勵利用體(ti) 征監測、穿戴設備等智慧健康養(yang) 老產(chan) 品和增值服務，動態監測居家老年人的身體(ti) 健康狀況，為(wei) 老年人建立連續性電子健康檔案。促進電子健康檔案在基層公共衛生服務機構、養(yang) 老機構和其他醫療機構的共享運用，為(wei) 老年人提供針對性的健康管理服務（含中醫藥健康管理服務）。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局）

（八）大力發展醫養(yang) 康養(yang) 產(chan) 品。立足實際，合理定位，科學規劃，探索推進老年產(chan) 品市場提質擴容。嚴(yan) 格按照相關(guan) 行業(ye) 標準，推動與(yu) 老年人生活息息相關(guan) 的食品、藥品、保健品行業(ye) 規範發展。積極發展老年功能代償(chang) 產(chan) 品市場，推動適用於(yu) 醫療機構、養(yang) 老機構及家庭的各類醫療器械、康複輔具的研發生產(chan) 。推動發展體(ti) 外檢測醫療器械，滿足高齡、患病老年人的家庭照料和護理服務需求。創新開發智慧健康產(chan) 品，針對家庭、社區、機構等不同應用環境，發展健康管理類可穿戴設備、便攜式健康監測設備、自助式健康檢測設備等智慧健康醫養(yang) 康養(yang) 產(chan) 品。（責任單位：縣商務委、縣科技局、縣經信委、縣市場監管局）

（九）鼓勵社會(hui) 力量舉(ju) 辦醫養(yang) 結合機構。政府對社會(hui) 辦醫養(yang) 結合機構區域總量不作規劃限製。按照“非禁即入”原則，不得設置並全麵清理取消沒有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒有法律法規依據不得限製社會(hui) 辦醫養(yang) 結合機構的經營性質。支持社會(hui) 力量通過市場化運作方式舉(ju) 辦醫養(yang) 結合機構，並按規定享受稅費、投融資、用地等有關(guan) 優(you) 惠政策。鼓勵采用政府和社會(hui) 資本合作，通過公建民營、民辦公助等方式，為(wei) 老年人提供多層次、多樣化醫養(yang) 結合服務，逐步形成政府引導、社會(hui) 參與(yu) 、市場驅動的健康養(yang) 老發展格局。支持社會(hui) 辦大型醫養(yang) 結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為(wei) 投資主體(ti) 舉(ju) 辦醫養(yang) 結合機構。（責任單位：縣衛生健康委、縣發改委、縣民政局、縣財政局、縣規劃和自然資源局、縣住建委、縣稅務局、縣市場監管局、涪陵銀保監分局豐(feng) 都監管組）

（十）加強醫養(yang) 結合服務監管。醫養(yang) 結合服務的監管由縣衛生健康委牽頭負責、縣民政局配合。醫養(yang) 結合機構中的醫療衛生機構和養(yang) 老機構分別由縣衛生健康委和縣民政局負責進行行業(ye) 監管。按照國家的監管和考核辦法及全市相關(guan) 要求，加大對醫養(yang) 結合服務質量考核檢查力度，把醫療床位和家庭病床增加等情況納入考核。落實國家醫養(yang) 結合機構服務指南。醫養(yang) 結合機構要嚴(yan) 格執行醫療衛生及養(yang) 老服務相關(guan) 法律、法規、規章和標準、規範，建立健全相關(guan) 規章製度和人員崗位責任製度，嚴(yan) 格落實消防安全責任和各項安全製度。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局、縣應急管理局）

三、保障措施

（十一）簡化審批登記。認真貫徹落實市衛生健康委等部門《關(guan) 於(yu) 進一步做好醫養(yang) 結合機構審批登記工作的通知》（渝衛發〔2019〕47 號）要求，優(you) 化醫養(yang) 結合機構審批流程和環境。對養(yang) 老機構內(nei) 設診所、衛生所（室）、醫務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。舉(ju) 辦二級及以下醫療機構的，實行設置審批與(yu) 執業(ye) 登記“兩(liang) 證合一”。醫療衛生機構利用現有資源提供養(yang) 老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關(guan) 條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接在民政部門進行登記備案，簡化手續。（責任單位：縣衛生健康委、縣民政局、縣市場監管局、縣發改委、縣住建委）

（十二）加強土地保障。按照有關(guan) 要求，編製全縣醫療、養(yang) 老服務設施專(zhuan) 項規劃。縣衛生健康委、縣民政局分別牽頭探索編製完善中心城區醫療、養(yang) 老服務設施專(zhuan) 項規劃，經批準後按程序納入相關(guan) 國土空間規劃，切實保障醫養(yang) 結合機構建設發展用地。非營利性醫養(yang) 結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養(yang) 結合機構應當以有償(chang) 方式用地。探索完善社區綜合服務設施運維長效機製，對使用綜合服務設施開展醫養(yang) 結合服務的，予以無償(chang) 或低償(chang) 使用。探索符合規劃用途的農(nong) 村集體(ti) 建設用地依法用於(yu) 醫養(yang) 結合機構建設。在不改變規劃條件的前提下，允許盤活利用城鎮現有空閑商業(ye) 用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養(yang) 結合服務，並適用過渡期政策，五年內(nei) 繼續按原用途和權利類型使用土地；五年期滿及涉及轉讓需辦理相關(guan) 用地手續的，可按新用途、新權利類型、市場價(jia) ，以協議方式辦理用地手續。由非營利性機構使用的，原劃撥土地可繼續劃撥使用。（責任單位：縣規劃和自然資源局、縣衛生健康委、縣民政局、縣財政局、縣農(nong) 業(ye) 農(nong) 村委）

（十三）減輕稅費負擔。落實各項稅費優(you) 惠政策，經認定為(wei) 非營利組織的社會(hui) 辦醫養(yang) 結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業(ye) 所得稅，對其自用的房產(chan) 、土地，按規定享受房產(chan) 稅、城鎮土地使用稅優(you) 惠政策。符合條件的醫養(yang) 結合機構享受小微企業(ye) 等財稅優(you) 惠政策。對在社區提供日間照料、康複護理等服務的機構，符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價(jia) 格優(you) 惠等扶持。對醫養(yang) 結合機構按規定實行行政事業(ye) 性收費優(you) 惠政策。（責任單位：縣財政局、縣稅務局、縣發改委、縣經信委）

（十四）拓寬投融資渠道。鼓勵社會(hui) 辦醫養(yang) 結合機構中的養(yang) 老機構以股權融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發展資金。鼓勵金融機構根據醫養(yang) 結合特點，創新金融產(chan) 品和金融服務，拓展多元化投融資渠道，發揮“投、貸、債(zhai) 、租、證”協同作用，加大金融對醫養(yang) 結合領域的支持力度。鼓勵探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物範圍。（責任單位：涪陵銀保監分局豐(feng) 都監管組、縣發改委、縣規劃和自然資源局、縣衛生健康委、縣民政局）

（十五）強化投入支持。加大政府購買(mai) 服務力度，支持符合條件的社會(hui) 辦醫養(yang) 結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養(yang) 老等服務。用於(yu) 社會(hui) 福利事業(ye) 的彩票公益金要適當支持開展醫養(yang) 結合服務。（責任單位：縣財政局、縣發改委、縣衛生健康委、縣民政局）

（十六）強化保險支持。擴大基本醫療保險定點範圍。將符合條件的養(yang) 老機構內(nei) 設醫療機構，按規定納入城鄉(xiang) 基本醫療保險定點範圍，正式運營3個(ge) 月後即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個(ge) 月時間。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線，積極推進按病種、按疾病診斷相關(guan) 分組（DRG）、按床日等多元複合的醫保支付方式。

理清醫療衛生服務和養(yang) 老服務的支付邊界，基本醫療保險基金隻能用於(yu) 支付符合基本醫療保障範圍的疾病診治、醫療護理、醫療康複等醫療衛生服務費用。

支持商業(ye) 保險機構大力發展養(yang) 老保險，針對老年人風險特征和需求特點，開發專(zhuan) 屬產(chan) 品，增加老年人可選擇的商業(ye) 保險品種並按規定報批報備，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷(shang) 害保險。探索鼓勵深入社區為(wei) 老年人購買(mai) 商業(ye) 保險提供全流程服務。加快發展包括商業(ye) 長期護理保險在內(nei) 的多種老年護理保險產(chan) 品，滿足老年人護理保障需求。（責任單位：縣醫保局、縣發改委、涪陵銀保監分局豐(feng) 都監管組）

（十七）建立健全長期照護服務體(ti) 係。按照國家和市級部門統一部署，探索實施長期護理保險製度，為(wei) 長期失能的參保老年人提供更加精準的生活照料和與(yu) 生活照料密切相關(guan) 的護理服務，減輕家庭照護壓力，提升專(zhuan) 業(ye) 照護水平。建立統一的老年人能力評估標準並開展評估，評估結果作為(wei) 領取老年人補貼、接受基本養(yang) 老服務的依據。以居家照護為(wei) 重點，逐步建立與(yu) 居家、社區、機構和住院護理等相適宜的長護險服務內(nei) 容和支付標準。（責任單位：縣醫保局、縣民政局、縣財政局、縣衛生健康委、涪陵銀保監分局豐(feng) 都監管組）

（十八）完善醫療服務支持製度。醫療機構設置的醫養(yang) 結合、老年病、安寧療護等床位不列入平均住院日統計指標。探索製定公立醫療機構開展養(yang) 老服務的價(jia) 格指導政策，收費標準原則上應當以實際服務成本為(wei) 基礎，綜合市場供求狀況、群眾(zhong) 承受能力等因素核定。充分發揮價(jia) 格的杠杆調節作用，提高公立醫療機構開展養(yang) 老服務的積極性，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定收費標準。（責任單位：縣衛生健康委、縣發改委、縣市場監管局）

支持開展上門服務。完善家庭醫生簽約服務保障激勵機製，基層醫療衛生機構在分配績效工資時重點向家庭醫生團隊傾(qing) 斜。提供上門服務的機構要投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防範應對執業(ye) 風險和人身安全風險。落實老年慢性病用藥長期處方製度。根據診療需要和醫養(yang) 結合機構能力條件，適度放寬醫療科室和藥品目錄限製。（責任單位：縣衛生健康委、縣財政局、縣醫保局、縣人力社保局、涪陵銀保監分局豐(feng) 都監管組）

（十九）加強人才隊伍建設。擴大醫養(yang) 結合服務隊伍，將醫養(yang) 結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養(yang) 老服務發展規劃，支持引導職業(ye) 院校（含技工院校）增設相關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 和課程，加強老年醫學、康複、護理、健康管理、社工、老年服務與(yu) 管理等專(zhuan) 業(ye) 人才培養(yang) ，擴大相關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 招生規模。統籌現有資源，設立醫養(yang) 結合培訓基地、康複護理培訓基地、安寧療護病區或床位，有條件的地方可建設安寧療護中心，探索職業(ye) 院校、醫療衛生機構、行業(ye) 學會(hui) 協會(hui) 與(yu) 醫養(yang) 結合機構協同培養(yang) 技術技能人才。分級分類對相關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 技術人員及服務人員進行專(zhuan) 業(ye) 技能培訓和安全常識培訓，醫養(yang) 結合機構要優(you) 先招聘培訓合格的醫療護理員和養(yang) 老護理員。

支持醫務人員從(cong) 事醫養(yang) 結合服務，實施醫師執業(ye) 地點區域注冊(ce) 製度，支持醫務人員到醫養(yang) 結合機構執業(ye) 。醫養(yang) 結合機構中的醫務人員享有與(yu) 其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專(zhuan) 業(ye) 技術人員繼續教育等待遇。探索建立醫養(yang) 結合機構醫務人員進修輪訓機製，提高其服務能力和水平。探索建立基層醫療衛生機構參與(yu) 健康養(yang) 老服務的激勵機製，鼓勵退休醫務人員到醫養(yang) 結合機構執業(ye) 。

充分發揮社會(hui) 公益組織作用，加大對助老誌願服務項目和組織的培育和支持力度，鼓勵誌願服務組織與(yu) 醫養(yang) 結合機構結對開展服務，通過開展誌願服務給予老年人更多關(guan) 愛照顧。鼓勵醫療機構、養(yang) 老機構及其他專(zhuan) 業(ye) 機構為(wei) 老年人家庭成員及家政服務等從(cong) 業(ye) 人員提供照護和應急救護培訓。（責任單位：縣教委、縣人力社保局、縣發改委、縣衛生健康委、縣民政局、團縣委、縣婦聯、縣紅十字會(hui) ）

四、組織實施

（二十）加強組織領導。強化醫養(yang) 結合領導機製，建立醫養(yang) 結合工作聯席會(hui) 議製度，定期或不定期研究解決(jue) 醫養(yang) 結合工作中的重大問題。聯席會(hui) 議由縣衛生健康委作為(wei) 組長單位，縣民政局作為(wei) 副組長單位，根據需要邀請醫養(yang) 結合工作相關(guan) 單位參加。聯席會(hui) 議辦公室設在縣衛生健康委老齡工作服務中心，負責聯席會(hui) 議日常工作。

（二十一）加強督促指導。衛生健康、民政等有關(guan) 部門按照本方案，結合部門職責，將醫養(yang) 結合納入本部門年度工作重點，加強對醫養(yang) 結合工作的日常監督管理，密切跟蹤工作進展，適時開展工作督導，推動解決(jue) 工作中的重大問題，及時總結推廣好的經驗和做法，不斷完善相關(guan) 政策，促進醫養(yang) 結合健康發展。

（二十二）加強試點探索。在已納入國家醫養(yang) 結合監測範圍的2家醫養(yang) 結合機構的基礎上，繼續擴大醫養(yang) 結合機構試點探索範圍，並在項目立項、資金安排等方麵對試點醫養(yang) 結合機構予以傾(qing) 斜支持，充分發揮其示範引領作用，推動全縣醫養(yang) 結合工作深入健康發展。