為(wei) 深入貫徹落實黨(dang) 的二十大精神，推進我鎮城鄉(xiang) 居民合作醫療保險工作，按照《重慶市醫療保障局重慶市財政局國家稅務總局重慶市稅務局關(guan) 於(yu) 做好2022年城鄉(xiang) 居民基本醫療保障工作的通知》（渝醫保發〔2022〕25號）、《九游会网址是什么關(guan) 於(yu) 做好2023年城鄉(xiang) 居民基本醫療保障工作的通知》（豐(feng) 都府辦〔2022〕126號）文件要求，經鎮政府同意，現將2023年城鄉(xiang) 居民醫保工作有關(guan) 事項通知如下：

一、目標任務

以2022年10月30日實際戶籍人數為(wei) 基數（見附件1），各村（社區）城鄉(xiang) 居民參加醫療保險實現“應保盡保”。其中，低收入人口（特困人員、低保對象、低保邊緣戶、返貧致貧人口、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴(yan) 重困難戶）及穩定脫貧人口等對象，在集中參保期內(nei) 參保率達到100％。

二、參保對象及繳費補助標準

（一）參保對象。戶籍在本市且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉(xiang) 居民，包括中小學校、中等職業(ye) 學校、特殊教育學校在冊(ce) 學生和托幼機構在園幼兒(er) （以下統稱城鄉(xiang) 居民）；2023年出生並具有本市戶籍的新生兒(er) （以下簡稱新生兒(er) ）。

（二）繳費標準。2023年度全市居民醫保個(ge) 人繳費標準為(wei) ：一檔350元／人•年，二檔725元／人•年。在渝高校大學生參加2022年9月至2023年8月學年度居民醫保，個(ge) 人繳費標準為(wei) 一檔320元／人•年、二檔695元／人•年。

（三）財政補助標準。2023年城鄉(xiang) 居民醫保人均財政補助標準以文件規定為(wei) 準，縣財政局按財政事權和支出責任規定，認真做好財政補助資金預算，並按規定及時足額撥付到位。

（四）特殊困難人員實行分類定額資助

1．困難群體(ti) 資助標準。城鄉(xiang) 孤兒(er) （含事實無人撫養(yang) 兒(er) 童）、特困人員參加一檔或二檔均按每人每年350元資助；城鄉(xiang) 低保對象參加一檔按一檔標準的90％（即315元／人•年）資助，參加二檔按一檔350元／人•年標準資助；城鄉(xiang) 重度（一、二級）殘疾人員、在鄉(xiang) 重點優(you) 撫對象（不含1—6級殘疾軍(jun) 人）、民政部門建檔其他人員、因病致貧家庭重病患者參加一檔按一檔標準的70％（即245元／人•年）資助，參加二檔按一檔350元／人•年標準資助，超過資助標準的個(ge) 人應繳參保費用由資助對象自行負擔；在鄉(xiang) 老複員軍(jun) 人按725元／人•年標準全額資助參加二檔。

2．其他群體(ti) 資助標準。鄉(xiang) 村振興(xing) 部門認定的返貧致貧人口、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴(yan) 重困難戶參加我市城鄉(xiang) 居民合作醫療保險的，統一按照居民醫保一檔繳費標準的70％（即245元／人•年）資助，參加二檔按一檔350元／人•年標準資助；穩定脫貧人口參加一、二檔按50元／人•年標準資助。上述群體(ti) 超過資助標準的個(ge) 人應繳參保費用由資助對象自行承擔。上述人員享受資助參保的標準，按參保繳費時就高身份確定，享受資助參保後人員身份發生變化的，不再進行差額資助。

三、繳費時間、方式及待遇享受

（一）繳費時間。集中參保繳費時間為(wei) 2022年10月25日至2022年12月31日；當年出生的新生兒(er) 辦理獨立參保時間為(wei) 其出生之日起90日內(nei) ；不獨立參保且其法定監護人當年已參加居民醫保繳費的新生兒(er) ，自出生之日起自動隨法定監護人參保；超過繳費時間且參保人員自願繳費的，最遲不得晚於(yu) 2023年9月30日；2023年6月30日後參保繳費的不享受財政補助，所需資金全額由個(ge) 人承擔（包括財政補助和個(ge) 人應繳費用）。

（二）繳費方式。線上繳費：微信、支付寶、雲(yun) 閃付、渝快辦、農(nong) 商行APP進行線上繳費（見附件2）。現場繳費：攜帶社會(hui) 保障卡和銀行卡到就近村居或社保服務中心刷卡繳納；新增辦理社會(hui) 保障卡的居民需攜帶戶口本，16歲以上居民需帶一張1寸證件照片。

（三）待遇享受時間。在集中參保繳費期參保繳費的城鄉(xiang) 居民，從(cong) 2023年1月1日至12月31日享受重慶市城鄉(xiang) 居民合作醫療保險待遇。新生兒(er) 從(cong) 其出生之日起，90日內(nei) 獨立參保並繳費的，從(cong) 其出生之日至當年12月31日按規定享受城鄉(xiang) 居民醫療保險待遇。錯過集中參保期的城鄉(xiang) 居民，在2023年1－2月參保繳費的，從(cong) 其參保繳費的次月起享受城鄉(xiang) 居民醫保待遇至當年12月31日；在2023年3月1日及之後參保繳費的，從(cong) 其完清費用之日起滿90日後享受待遇至當年12月31日；調整在渝高校畢業(ye) 大學生待遇享受時間，從(cong) 2023年1月1日起，對當年畢業(ye) 的參保大學生，其醫保待遇享受時間由當年的8月31日延長至當年12月31日。

四、鞏固完善居民醫保待遇水平

（一）嚴(yan) 格執行基本醫療保障支付範圍和標準。堅持“以收定支、收支平衡、略有結餘(yu) ”原則，盡力而為(wei) 、量力而行，加強基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障製度銜接，充分發揮綜合保障功能。進一步鞏固住院待遇保障水平，政策範圍內(nei) 基金支付比例達到70％左右。鞏固大病保險保障水平，從(cong) 2023年1月1日起，將大病保險起付線調整為(wei) 16901元／人•年。完善門診慢性病、特殊疾病待遇保障政策，做好與(yu) 普通門診統籌待遇銜接。單病種報銷比例仍按原政策執行。

（二）持續做好居民醫保門診統籌。2023年度一檔參保人支付限額300元，二檔參保人為(wei) 500元。繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥保障。完善居民醫保門診特殊疾病待遇水平。加快健全重大疾病醫療保險和救助製度，大病保險繼續實施對特困人員、低保對象和返貧致貧人口傾(qing) 斜支付政策，完善統一規範的醫療救助製度，根據實際合理確定救助待遇標準，夯實醫療救助托底保障功能。

（三）規範待遇享受等待期設置。居民醫保待遇狀態正常的人員年度內(nei) 轉為(wei) 參加職工醫保，在其等待期內(nei) 處於(yu) 預參保狀態享受居民醫保待遇。對居民醫保在集中參保期內(nei) 參保的、在職工醫保中斷繳費3個(ge) 月內(nei) 參加居民醫保的，以及新生兒(er) （出生後90天內(nei) ）、農(nong) 村低收入人口、穩定脫貧人口等特殊群體(ti) ，不設等待期。

五、強化困難群眾(zhong) 基礎性兜底性保障

進一步鞏固醫療保障脫貧攻堅成果，夯實醫療救助托底功能，堅決(jue) 守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。繼續做好醫療救助對困難群眾(zhong) 參加居民醫保個(ge) 人繳費分類資助工作，紮實推動納入監測範圍的農(nong) 村易返貧致貧人口和脫貧人口參保工作，確保應保盡保、應助盡助。建立重特大疾病醫療保險和救助製度，發揮基本醫保主體(ti) 保障功能，持續鞏固醫療救助水平，促進三重製度互補銜接。健全防範化解因病返貧致貧長效機製，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機製，確保風險早發現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機製，對經相關(guan) 部門認定核準身份的困難群眾(zhong) 按規定實施分類救助，及時落實醫療救助政策。對經三重製度保障後個(ge) 人費用負擔仍較重的困難群眾(zhong) ，做好與(yu) 臨(lin) 時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防範因病返貧致貧風險。

六、強化基金監管

推動建立激勵問責機製，打擊欺詐騙保等工作納入相關(guan) 工作考核。持續強化日常監管全覆蓋，按照醫保局的統一部署，開展打擊詐騙醫保基金專(zhuan) 項整治行動及推進綜合監管結果協同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯合懲戒的基金監管工作局麵。

七、強化醫保公共管理服務

深入落實醫療保障政策簡化、流程優(you) 化、宣傳(chuan) 深化、信息化賦能的“三化一能”建設工作，增強醫療保障公共服務能力，加強醫療保障經辦力量。全麵落實經辦政務服務事項清單和操作規範，推動醫療保障政務服務標準化規範化，提高醫保便民服務水平。全麵落實基本醫保參保管理經辦規程，加強源頭控製和重複參保治理，推進“參保一件事”一次辦。積極做好“統模式”工作，優(you) 化參保繳費服務，堅持智能化線上繳費渠道與(yu) 傳(chuan) 統線下繳費方式創新並行，持續提升繳費便利化水平。全麵落實基本醫保關(guan) 係轉移接續暫行辦法，繼續深入做好轉移接續“跨省通辦”。積極參與(yu) 推進“出生一件事”聯辦。

持續用力醫保電子憑證推廣應用。鎮級各部門、各村（社區），要落實好屬地屬事責任，做好本轄區、本行業(ye) 未激活人員醫保電子憑證的激活使用。

完善新就業(ye) 形態從(cong) 業(ye) 人員等靈活就業(ye) 人員參保繳費方式。加強部門數據比對和動態維護，防止漏保斷保，避免重複參保，優(you) 化參保繳費服務，壓實村（社區）參保征繳責任。加強醫保數據安全管理和信息共享，加快醫保信息業(ye) 務標準編碼落地應用。

八、抓好組織實施

（一）壓實部門責任。鎮社保所要認真做好參保繳費統籌工作，確保年度籌資量化指標落實到位。要在鞏固城鄉(xiang) 居民醫保參保覆蓋麵、參保連續穩定基礎上，做到應保盡保；要進一步做好新生兒(er) 、兒(er) 童、學生、農(nong) 民工、新就業(ye) 形態從(cong) 業(ye) 人員等人群的參保登記工作，避免重複參保；要加強城鄉(xiang) 居民醫保動態管理，著力解決(jue) 流動人口斷保、漏保問題。鎮社會(hui) 事務辦、鎮經發辦、鎮退役軍(jun) 人服務站、鎮殘聯等部門要做好本行業(ye) 特殊人群的參保及資助工作。各村（社區）要落實主體(ti) 責任、細化目標任務，切實把城鄉(xiang) 居民醫保各項工作落到實處，在推進工作過程中遇到的重大情況，應及時報告鎮政府。

（二）加強宣傳(chuan) 引導。鎮社保所要擔當起政策宣傳(chuan) 主體(ti) 責任，認真做好城鄉(xiang) 居民醫保特別是財政補助政策解讀和服務宣傳(chuan) ，及時回應社會(hui) 關(guan) 切，合理引導社會(hui) 預期。鎮文化服務中心要指導開展政策宣傳(chuan) 。鎮社保所、各村（社區）要結合實際，充分利用招呼站、農(nong) 貿市場、衛生院等人員密集場所或醒目地開展宣傳(chuan) 活動，真正使廣大群眾(zhong) 了解自己的權利和義(yi) 務、體(ti) 會(hui) 黨(dang) 和政府的關(guan) 懷和溫暖，引導其自願參保。

（三）嚴(yan) 肅追責問責。鎮社保所每半月對全鎮參保籌資工作情況進行通報，鎮分管領導將對籌資工作推進不力的村（社區）主要負責人進行約談；對組織不力造成參保人特別是困難群體(ti) 未按時參保繳費，導致不能正常享受醫保待遇而影響參保人利益的，要嚴(yan) 肅追究相關(guan) 單位和人員責任。

附件：1．社壇鎮2022年戶籍人口數及2023年居民醫保參保任務數

             2．微信、支付寶、雲(yun) 閃付繳費流程

豐(feng) 都縣社壇鎮人民政府    

2022年11月7日         

（此件公開發布）